HIFU (Visokointenzivni Fokusirani Ultrazvuk)

HIFU (visokointenzivni fokusirani ultrazvuk) je nehirurška metoda lečenja koja koristi visokointenzivne fokusirane ultrazvučne talase za uništavanje oboljelih ćelija u tkivu prostate. HIFU se ističe kao efikasna alternativa, posebno u ranom stadijumu karcinoma prostate ili kod recidivirajuće prostatne bolesti.

Šta je metoda HIFU?

HIFU (visokointenzivni fokusirani ultrazvuk) je nehirurška metoda lečenja koja uništava oboljele ćelije putem visokointenzivnih fokusiranih ultrazvučnih talasa. Pošto se ćelije uništavaju putem toplote, nije potrebna hirurška incizija. Ovo omogućava da se primena vrši samo na ciljnoj oblasti, uz maksimalnu zaštitu okolnih zdravih tkiva.

Izvor energije HIFU-a su zvučni talasi. Ovi zvučni talasi se koncentrišu na oboljelu oblast unutar prostate, generišući toplotu koja dostiže između 60 i 100 °C. Ovaj proces se zove "termalna ablacija" i podrazumeva uništavanje tumorskih ćelija putem toplote. 

Putem precizne kalkulacije ciljnog tkiva, lečenje se primenjuje na fokalne oblasti umesto na celu prostatu. Procedura se generalno obavlja transrektalnom sondom (uvođenjem sonde kroz rektum) i vodi se sa milimetarskom preciznošću putem slika u realnom vremenu (planiranje fuzijom USG-a ili MR-a).

Na koje bolesti se primenjuje metoda HIFU?

Tehnologija HIFU se najčešće koristi u lečenju karcinoma prostate. Preferira se kao alternativno ili dodatno lečenje operaciji, posebno u lokalizovanom karcinomu prostate u ranom stadijumu, odnosno kada se bolest nije proširila van prostate. HIFU uništava oblast tumora zagrevanjem fokusiranom ultrazvučnom energijom, svodeći na minimum oštećenje okolnih zdravih tkiva.

Takođe, HIFU se može preferirati u slučajevima karcinoma prostate koji se ponovo javlja nakon operacije. Pruža pacijentima koji su se prethodno podvrgli radioterapiji ili operaciji mogućnost lokalnog lečenja bez potrebe za još jednom velikom operacijom. HIFU se takođe može koristiti u benignoj hiperplaziji prostate (BHP). Ovde je cilj smanjenje suvišnog tkiva i time olakšavanje protoka urina. 

Ukratko, metoda HIFU se može koristiti u sledećim situacijama:

• Lokalizovan (nemetastatski) karcinom prostate u ranom stadijumu
• Recidivirajući karcinom prostate nakon operacije ili radioterapije
• Benigna hiperplazija prostate (BHP)
• Smanjenje prostatnog tkiva kod pacijenata koji nisu podobni za operaciju.

U kojim situacijama se HIFU ne preferira? 

Lečenje HIFU-om nije prikladno za sve pacijente. Metoda se ne treba primenjivati u sledećim situacijama:

• U slučajevima kada je volumen prostate preterano veliki, prije procedure može biti potrebna zatvorena operacija prostate (kao TURP).
• Previše uska rektalna struktura može sprečiti primenu HIFU sonde.
• Prisustvo brojnih kamenaca unutar prostate može izazvati disperziju ultrazvučne energije i smanjiti efikasnost lečenja.

Koji pacijenti su podobni za lečenje HIFU-om?

Lečenje HIFU-om se koristi posebno kod pacijenata kod kojih je dijagnostikovan lokalizovan karcinom prostate u ranom stadijumu. To su pacijenti kod kojih je tumor ograničen na prostatu i nije se proširio na limfne čvorove ni druge organe. 

Pacijenti sa visokim hirurškim rizikom, koji ne mogu primiti opštu anesteziju zbog dodatnih zdravstvenih problema kao kardiovaskularne bolesti, ili koji ne mogu tolerisati produžen period oporavka, takođe su podobni kandidati za HIFU. Pošto ova metoda ne podrazumeva veliku operaciju, može se bezbedno primeniti kod starijih pacijenata ili onih čije zdravstveno stanje ih čini nepodobnim za operaciju.

HIFU se takođe može primeniti kod pacijenata koji su se prethodno podvrgli operaciji ili radioterapiji i doživeli recidiv bolesti. Ova procedura se zove "terapija spasavanja (HIFU)" i nudi opciju lečenja bez potrebe za još jednom operacijom. Takođe, u nekim slučajevima HIFU se može razmotriti kod pacijenata sa benignom hiperplazijom prostate (BHP) kojima farmakološka terapija nije pomogla.

Kako se primenjuje HIFU?

Lečenje HIFU-om zahteva prethodni proces pripreme. Analiziraju se nivoi PSA, rezultat biopsije, snimci (MR) i volumen prostate. Kao priprema za transrektalno uvođenje (kroz rektum), generalno se primenjuje klistir radi čišćenja creva. Na početku lečenja postavlja se kateter radi drenaže urina iz bešike.

Prije procedure primenjuje se blaga doza sedacije/anestezije (dovoljna da pacijent ne oseti bol). Kada su svi pripremni koraci završeni, pacijent se generalno postavlja u ležeći položaj na leđima ili na boku sa razdvojenim nogama. Ultrazvučna sonda se blago uvodi u rektum; fokalna tačka uređaja se usmerava prema prostati. Od tog trenutka, ciljna oblast se mapira putem ultrazvuka u realnom vremenu. 

Ciljna oblast se zagreva na temperaturu između 60 i 100 °C. Primenjuju se impulsi energije u trajanju od nekoliko sekundi na svakoj fokalnoj tački; softver uređaja kontroliše dozu i trajanje energije. Na kraju procedure, generalno se postavlja privremeni urinarni kateter (1-7 dana); uklanja se kada zapaljenje prestane. U zavisnosti od lečene oblasti i veličine prostate, procedura generalno traje između 1 i 3 sata. 

Koje su prednosti metode HIFU?

Danas lečenje HIFU-om, koje se često koristi posebno kod karcinoma prostate u ranom stadijumu, ima mnoge prednosti. Njegova najvažnija prednost je da nudi usmereno lečenje koje ne zahteva incizije na telu i čuva okolna tkiva. Glavne prednosti su:

• Ne obavljaju se hirurške incizije na telu.
• Usmereno je; leči se samo oblast tumora.
• Čuvaju se okolna zdrava tkiva.
• Boravak u bolnici je kratak.
• Omogućava brži oporavak i povratak svakodnevnom životu.
• Može se ponoviti ako je potrebno.
• Pomaže u očuvanju seksualne funkcije.
• Ne sadrži radijaciju.
• Rizik od komplikacija je nizak.

Koje su nuspojave metode HIFU?

Uprkos svojoj nehirurškoj i minimalno invazivnoj prirodi, lečenje HIFU-om može imati neke nuspojave. Nuspojave su generalno blage i same prolaze u kratkom vremenu. Ove nuspojave uključuju:

• Osećaj pečenja prilikom mokrenja, učestalo mokrenje ili slab mlaz urina.
• Urinarna inkontinencija
• Teškoće ili smanjenje erekcije
• Privremeno prisustvo krvi i delova tkiva u urinu
• Blaga nelagodnost povezana sa upotrebom katetera.
• Infekcija urinarnog trakta ili nemogućnost mokrenja
• Prolaz semena u bešiku tokom ejakulacije (retrogradna ejakulacija)
• Veoma retko može se formirati fistula između uretre i creva (analnog kanala).

Često postavljana pitanja o HIFU

Koliko traje procedura HIFU?

Lečenje generalno traje između 1 i 3 sata, u zavisnosti od veličine prostate i ciljne oblasti.

Je li lečenje HIFU-om bolno?

Procedura je bezbolna jer se obavlja pod opštom ili spinalnom anestezijom; nakon toga može se javiti blaga nelagodnost.

Koliko vremena je potrebno za povratak normalnim svakodnevnim aktivnostima nakon lečenja HIFU-om?

Većina pacijenata se može vratiti svom normalnom životu i poslu za nekoliko dana.

Kako izgleda proces praćenja nakon lečenja?

Tokom procesa praćenja, svaka 3 meseca se obavljaju PSA test, klinički pregled i, ako je potrebno, MR prostate.