Gojaznost i hirurgija gojaznosti
Gojaznost, jednostavno rečeno, definiše se kao povećanje telesnog masnog tkiva do stepena koji narušava opšte zdravlje. Mada se gojaznost često smatra kozmetičkim problemom, u stvarnosti je ozbiljan zdravstveni problem. Loše navike u ishrani, genetski poremećaji, sedentarni stil života, prekomerna konzumacija hrane i hormonski faktori mogu doprineti gojaznosti. Osim toga, gojaznost može dovesti do značajnih zdravstvenih problema kao srčane bolesti, dijabetes, seksualna disfunkcija, poremećaji mišićno-skeletnog sistema i apneja u snu.
Šta je gojaznost?
Gojaznost je kompleksan poremećaj izazvan prekomernim povećanjem telesnog masnog tkiva, koji dovodi do zdravstvenih problema. Gojaznost se izračunava indeksom telesne mase (BMI), koji se zasniva na visini i težini: Svetska zdravstvena organizacija smatra gojaznim BMI preko 30, morbidno gojaznim preko 40, a superobezitet preko 50. Personalizovana hirurgija gojaznosti: kod odgovarajućih gojaznih pacijenata, gojaznost se lakše leči personalizovanim metodama lečenja.
Sa našom naprednom tehnologijom i iskusnim akademskim timom, nudimo najprikladniji plan lečenja za svaku osobu. Personalizovane opcije lečenja određuju se uzimajući u obzir pol, godine, rezultate testova i pregleda pacijenta, i ima li zdravstvene probleme povezane sa gojaznošću.
Koje bolesti izaziva gojaznost?
Gojaznost izaziva mnoge zdravstvene probleme, uključujući negativne efekte na sisteme tela (endokrini sistem, kardiovaskularni sistem, respiratorni sistem, gastrointestinalni sistem, kožu, genitourinarni sistem, mišićno-skeletni sistem), psihosocijalnu dobrobit i neplodnost zbog svog uticaja na kvalitet spermatozoida. Sindrom policističnih jajnika (PCOS), koji se uočava kod žena, takođe je često povezan sa gojaznošću.
Hipertenzija je šest puta češća kod gojaznih osoba nego kod mršavih muškaraca i žena. Hipertenzija koja prati gojaznost dostiže veoma visoke nivoe, posebno u slučajevima abdominalne gojaznosti, kada obim struka prelazi 80 cm kod žena i 94 cm kod muškaraca.
Gojaznost istovremeno povećava rizik od srčane bolesti, dijabetesa i visokog holesterola, stvarajući tako okruženje potrebno za razvoj hipertenzije.
Šta je hirurgija gojaznosti (bariatrijska hirurgija)?
Hirurgija gojaznosti je naziv za sve hirurške intervencije obavljene radi eliminisanja morbidne gojaznosti, a u medicini se zove „bariatrijska hirurgija“. Bariatrijska hirurgija je trenutno najefikasniji metod za održavanje gubitka težine kod pacijenata sa morbidnom gojaznošću. Bariatrijska hirurgija se razmatra kada pacijent ne može izgubiti željenu težinu dijetom, fizičkim vežbanjem, promenom ponašanja i lekovima.
Bariatrijska hirurgija se može smatrati prilikom za pacijente koji se bore protiv uznapredovale gojaznosti da pobede ovu bolest. Najvažniji ciljevi bariatrijske hirurgije su održiv gubitak težine, poboljšanje kvaliteta života, smanjenje stopa komplikacija, isplativost i niske stope mortaliteta. Da bi se postigli ovi ciljevi, prije operacije pacijent mora proći temeljnu procenu navika u ishrani, nutritivnog i kliničkog stanja od strane tima za bariatrijsku hirurgiju, psihološku procenu radi prepoznavanja poremećaja ishrane i doživotno praćenje sa timom koji uključuje dijetetičara.
Koje se metode koriste u hirurgiji gojaznosti?
Restriktivne metode
Ove procedure smanjuju volumen ili kapacitet želuca, ograničavajući tako unos kalorija podsticanjem ranog osećaja sitosti. Primeri uključuju laparoskopski podesivi gastrični prsten (LAGB), vertikalnu gastroplastiku sa prstenom (VBG), laparoskopsku gastrektomiju sa rukavom (LSG) i gastrični balon.
Gastrektomija sa rukavom (operacija smanjenja želuca)
To je hirurška metoda lečenja gojaznosti koja se primenjuje na osobe sa dodatnim bolestima kao problemi sa kolenima i srcem, ili na pacijente sa indeksom telesne mase od 40 ili više koji nemaju nikakvu osnovnu bolest. Jednostavno rečeno, tokom operacije odstranjuje se 85% volumena želuca raznim medicinskim instrumentima, i želudac se sužava u obliku cevi. Glavna svrha operacije je ograničiti količinu hrane koju želudac može primiti. Gastrektomija sa rukavom sama po sebi nije metoda mršavljenja. U postoperativnom periodu, pacijenti moraju pratiti novi program ishrane i, ako je moguće, program vežbanja. Ako se pacijenti pridržavaju programa ishrane i vežbanja, mogu izgubiti od 65 do 80% viška težine u prvoj godini.
Gastrični balon
Gastrični balon je nehirurška metoda mršavljenja za pacijente sa prekomernom težinom. U ovoj metodi, balon se endoskopski uvodi u želudac i naduvava raznim posebnim tečnostima da bi se postigao određeni volumen u želucu. Ovo pruža rani osećaj sitosti i ograničava unos hrane pacijenta. Pacijenti koji se podvrgavaju postavljanju gastričnog balona ne mogu smršati samo zbog dejstva gastričnog balona. Kao i kod drugih procedura, pacijenti moraju pratiti odgovarajući program ishrane i vežbanja.
Postavljanje gastričnog balona obavlja se sa sedacijom u endoskopskoj jedinici, uz pomoć anesteziologa. Pacijenti ne osećaju ništa tokom procedure. Nakon procedure, lekar prati pacijenta 3-4 sata prije otpusta.
Tehnike koje menjaju apsorpciju
Ove tehnike smanjuju unos kalorija smanjenjem toka nutrijenata i izbegavanjem oblasti apsorpcije. Ovde spadaju biliopankreasna diverzija (BPD) i jejunoilealna premosnica.
Kombinovane metode
To su metode koje i ograničavaju unos hrane i smanjuju apsorpciju. Ovde spadaju Roux-en-Y gastrični bypass (RYGB) i duodenalni prekid (DS). U borbi protiv gojaznosti, moguće je postići uspešne rezultate endoskopskim metodama zajedno sa hirurgijom. Pacijenti zabrinuti za rizike hirurških metoda mogu preferirati procedure gastričnog balona i endoskopske gastrektomije sa rukavom.
Gastrični bypass
Postoje mnoge metode koje se koriste u hirurgiji gojaznosti. Među ovim metodama, operacija gastričnog bypassa se obavlja najčešće. Operacija gastričnog bypassa se koristi u lečenju bolesti povezanih sa gojaznošću. Najpreferiranija i najprimenjivanija bolest je dijabetes tipa 2.
Operacija gastričnog bypassa je procedura koja i ograničava unos hrane i inhibira apsorpciju. Nakon operacije, volumen želuca pacijenta će se smanjiti, smanjujući tako apetit. Ovo omogućava pacijentu da lakše smrša.
Česti pogrešni koncepti o hirurgiji gojaznosti
„Operacija je bezkorisna u ovom trenutku.“
Godine ili višak težine pacijenta, ili uopšteno, ispunjava li neophodne kriterijume za ovu operaciju, je pitanje koje može odrediti samo lekar specijalista. Zahvaljujući tehnološkom napretku u medicinskoj oblasti, iskustvo i mišljenja naših lekara biće jedini odlučujući faktor za informisanje o ovoj temi.
„Operacije gojaznosti su veoma rizične.“
Operacije gojaznosti ne nose više rizika od bilo koje druge operacije. Međutim, obavljanje ovih operacija od strane hirurga bez dovoljnog iskustva u ovoj oblasti, u bolnicama koje nemaju odgovarajuću opremu, može, nažalost, rezultovati smrću. Operacije gojaznosti moraju obavljati timovi stručnih i iskusnih profesionalaca u centru potpuno opremljenom potrebnom tehnologijom.
„Nakon operacije nema više ništa da se radi.“
U prevazilaženju gojaznosti, drugi aspekt koji je jednako važan kao hirurško lečenje je prelazak pacijenta na postoperativni režim ishrane pod nadzorom lekara specijaliste. Pacijent se takođe mora emocionalno i psihološki adaptirati na ovu novu ishranu. Mada operacija smanjuje apetit, smanjenje veličine želuca povećava osećaj sitosti. Tako pacijent nema teškoća u korigovanju starih navika u ishrani.
„Neću ponovo dobiti na težini nakon operacije.“
Već smo pomenuli da sama operacija nije dovoljna. 20% pacijenata ponovo dobija na težini nakon operacije gojaznosti, a neki se čak vraćaju na svoju prethodnu težinu, što zahteva novu operaciju. Zbog toga, ideja da se izbegava dobijanje na težini nakon operacije je netačna. Da bi se to izbeglo, pacijenti moraju obratiti veliku pažnju na svoju ishranu nakon operacije.
„Jelo neće biti tako prijatno kao pre.“
Ideja da će ljudi prolaziti kroz teška vremena i potpuno izgubiti užitak u jelu nakon operacije gojaznosti je pogrešan koncept. Pacijenti će iskusiti manju zavisnost od hrane i smanjen apetit, a kako se konzumira manje hrane, želudac će se smanjiti, dovodeći do bržeg i izraženijeg osećaja sitosti. Ovo omogućava održavanje odgovarajuće i balansirane ishrane bez dijetetskih teškoća. Operacije nemaju nikakav negativan uticaj na ukus i užitak koji ljudi dobijaju od hrane.
Zašto Univerzitetska bolnica Medipol Mega?
U Univerzitetskoj bolnici Medipol Mega, pacijenti sa višestrukim zdravstvenim problemima se procenjuju i njima se pruža najprikladnija medicinska pomoć. Cilj je ponuditi najbolju podršku za gubitak težine uz pomoć endokrinologije, dijetetike, opšte hirurgije i, ako je potrebno, psihijatrije, pulmologije i kardiologije. Naše usluge intenzivne nege nude se u individualnim sobama sa najnaprednijom tehnologijom. Ove operacije mogu se obaviti sa minimalnom hirurškom traumom putem robotskih sistema.
Multidisciplinarni pristup tima specijalista izradiće profil gojaznosti, a hirurška intervencija će se obaviti prema njegovoj prikladnosti. Za ovo preporučujemo operaciju pacijentima koji su bili gojazni najmanje 5 godina i koji su se borili protiv gojaznosti u poslednje 2 godine. Osim toga, preporučujemo operaciju gojaznosti gojaznim pacijentima sa indeksom telesne mase (BMI) od 35 ili više koji imaju dodatne bolesti kao hipertenzija, dijabetes, visok holesterol i apneja u snu, ili pacijentima sa BMI od 40 ili više koji nemaju nikakvu osnovnu bolest.
Za detaljne informacije, posetite našu stranicu Usluge za Međunarodne Pacijente.
Uloga dijetetičara u hirurgiji gojaznosti
Dugoročni i uspešan rezultat bariatrijske hirurgije zavisi od doživotnih promena u ishrani i stilu života pacijenta. Praćenje nutritivnog stanja pacijenata nakon operacije od strane dijetetičara je ključno za povećanje uspeha bariatrijske hirurgije. Uloga dijetetičara je proceniti nutritivno stanje pacijenata prije i nakon operacije prema smernicama ASMBS i ponuditi dijetetsko savetovanje za nutritivnu podršku u postoperativnom periodu. Istraživanja u ovoj oblasti pokazuju da pacijenti koji nastavljaju praćenje sa dijetetičarem nakon operacije imaju bolju stopu postoperativnog uspeha, iskuse veće smanjenje indeksa telesne mase, konzumiraju manje kalorija i imaju više uspeha u promeni ponašanja u ishrani. Osim toga, uočeno je da pacijenti koji učestvuju u grupama podrške i sličnim motivacionim sastancima gube više težine od onih koji to ne čine. Prednosti koje pacijenti mogu dobiti od grupa podrške uključuju socijalnu podršku, deljenje iskustava, preuzimanje odgovornosti i dobijanje saveta koji jačaju njihovu dijetu.
Postoperativna ishrana
Nova gastrična torbica koja je kreirana ima kapacitet od oko 150 ml hrane. Da bi se omogućilo da gastrična torbica zaceli, tokom četiri nedelje treba konzumirati tečnu, meku i pirea hranu. Promene u ishrani i stilu života su ključne za gubitak težine. Međutim, važno je izbegavati izazivanje gastričnih tegoba i deficita vitamina i minerala. Postoperativni obrazac ishrane prati proces od četiri faze, i prelazi između faza moraju se uvek obavljati sa odobrenjem lekara.
Faza 1: bistre tečne namirnice. Oko 3 dana nakon operacije uvode se bistre tečne namirnice (čaj, voda, kompot, sok od jabuke, bujon, itd.). Nakon što pacijent toleriše ove namirnice, 5. i 6. dana dodaju se supa, jogurt, keksi i svež sir. Pacijent mora konzumirati ove namirnice u malim količinama u čestim intervalima.
Faza 2: tečna, meka i pirea hrana. Tečna, meka i pirea hrana treba da se nastavi tokom 4 nedelje nakon operacije. Meko voće (kajsije, breskve, jagode, lubenica, itd.) može se konzumirati bez problema. Tvrdo voće treba pirevati. Da bi se izbegao deficit proteina, pacijent mora konzumirati 70 grama proteina dnevno.
Faza 3: polučvrsta hrana. Četiri nedelje nakon operacije pacijentu se uvodi polučvrsta hrana. Do tada je gastrična torbica zacelila i meka i polučvrsta hrana se lako toleriše. Obroci treba da se uglavnom fokusiraju na hranu bogatu proteinima, izbegavajući onu sa visokim sadržajem masti i šećera koja je teška za svarivanje.
Faza 4: čvrsta hrana niske masnoće. Ograničenja se uklanjaju oko 3 meseca nakon operacije. Sva čvrsta hrana, crveno meso, sirovo povrće i sirovo voće mogu se jesti, pod uslovom da se dobro žvaću. Treba izbegavati šećer i slatkiše, kremaste supe, souse, buter, prženu hranu i hranu sa visokim sadržajem masti kao brza hrana.
Šta uraditi u preoperativnom periodu
- Treba proceniti opšte zdravlje i nutritivno stanje.
- Treba objasniti postoperativni plan ishrane.
- Da bi se minimizovali rizici hirurških procedura, praćene bolesti moraju se lečiti na najbolji mogući način.
- Treba proceniti posvećenost i motivaciju pacijenta programu praćenja.
- Pacijentu treba garantovati da će primiti sve potrebne informacije o potrebi doživotnog praćenja, kao i rizicima i ishodima hirurških opcija. Pacijentu treba dozvoliti da razume moguće posledice operacije.
- Pacijenta treba precizno informisati o rizicima operacije, i moraju se izvršiti doživotne promene ponašanja.
- Pacijent mora prihvatiti programe nadzora i praćenja.
- Treba proceniti kliničko stanje pacijenta i plan bariatrijske hirurgije.
- Sindrom apneje u snu i funkcija respiratorne pluća
- Metabolički i endokrini poremećaji
- Gastritis izazvan bakterijom Helicobacter pylori
- Sastav tela (denzitometrijska procena)
- Gustina kostiju
- Indirektna kalorimetrija
Uspeh i neuspeh nakon operacije gojaznosti
Uspešna bariatrijska operacija može se definisati kao gubitak 50 do 70% viška težine pacijenta i uspostavljanje i održavanje novih redovnih navika u ishrani nakon operacije.
Ako pacijent podrži ovu novu naviku u ishrani fizičkom aktivnošću, ovo će spriječiti povraćaj izgubljene težine i garantovati trajni uspeh operacije. Postoperativni neuspeh može se definisati kao nesposobnost da se postignu postavljeni ciljevi i povraćaj izgubljene težine na prethodni nivo tokom vremena. Nakon uspešne operacije, prelazak pacijenta na novi stil života, eliminacija prethodnih poremećaja u ishrani i održavanje konzistentnosti u ovom pogledu takođe su ključni za održavanje izgubljene težine.
Ko su kandidati za operaciju gojaznosti?
Pacijenti između 18 i 60 godina sa indeksom telesne mase (BMI) od 40 kg/m2 ili više, i oni sa BMI od 35-40 kg/m2 zajedno sa najmanje dva od sledećih stanja: metabolički poremećaji kao dijabetes tipa 2, kardiorespiratorna bolest (hipertenzija), sindrom apneje u snu, ozbiljna bolest zglobova (osteoartritis), sindrom policističnih jajnika (PCOS) ili ozbiljni psihološki problemi povezani sa gojaznošću, su kandidati za operaciju.
Prije odlučivanja o hirurškom lečenju, pacijent mora imati gojaznost najmanje 5 godina, mora pokušati da smrša 5 godina bez uspeha i ne mora imati nikakav hormonski poremećaj. Osim toga, pacijent ne mora biti zavisan od alkohola ili droga. Pacijent mora potpuno razumeti hirušku proceduru i biti u stanju da se adaptira na postoperativni period.
Koliko traje period oporavka?
Pošto metoda korišćena u hirurgiji gojaznosti ne uključuje veliku abdominalnu inciziju, postoperativni bol je minimalan. Pacijentima se pomaže da ustanu i hodaju nakon operacije. Na osnovu posmatranja zdravlja pacijenta, otpuštaju se na datum koji lekar smatra prikladnim. Pacijent nastavlja aktivan život kratko nakon operacije. Ako se ne zanemaruju potrebne medicinske kontrole, proces gubitka težine će se nastaviti na zdrav način.
Koliko će biti gubitak težine?
Nakon operacije gojaznosti, količina konzumirane hrane se značajno smanjuje zato što pacijent ne oseća glad niti ima kapacitet da jede kao pre. Ipak, preporučuje se izbegavanje slatke hrane, pića i alkohola. Mada su redovne kontrole važan element u sprečavanju mogućih komplikacija, predviđa se da osobe koje ispunjavaju sve ove uslove mogu izgubiti najmanje 50 do 60% viška težine u oko 12 meseci.
Vežbanje nakon operacije gojaznosti
Nakon operacije gojaznosti, pacijenti definitivno moraju konsultovati svog lekara o tome koje vežbe mogu raditi i početi sa vežbanjem u najprikladnijem trenutku koji lekar preporuči. Pacijenti koji su se podvrgli operaciji gojaznosti ne mogu izgubiti željenu težinu samo zbog dejstva operacije. Kao i kod drugih metoda, pacijenti moraju pratiti odgovarajući program ishrane i rutinu vežbanja.