Transplantacija jetre je proces zamene oštećene jetre zdravom jetrom donora kod pacijenata sa uznapredovalom jetrenom insuficijencijom ili nepovratnim oštećenjem jetre. Ova metoda, obavljena transplantacijom zdravog jetrenog tkiva od živog donora ili donora sa moždanom smrću pacijentu, jedna je od najefikasnijih i najtrajnijih opcija lečenja za bolesti jetre u terminalnoj fazi.
Šta je transplantacija jetre?
Transplantacija jetre je proces hirurškog odstranjivanja sopstvene jetre pacijenta, koja više ne može obavljati svoju funkciju, i njene zamene zdravom jetrom donora u uznapredovalim bolestima jetre. Ova procedura generalno se obavlja u slučajevima ozbiljnog oštećenja jetre, ciroze ili nepovratnog propadanja jetrene funkcije.
Transplantacija jetre, obavljena transplantacijom zdrave jetre ili jetrenog tkiva od živog donora ili donora sa moždanom smrću primatelju, je vitalna metoda lečenja koja može značajno poboljšati očekivano trajanje života i kvalitet života pacijenata.
Zašto se obavlja transplantacija jetre?
Transplantacija jetre se obavlja kada je jetra nepovratno oštećena, ne može obavljati svoje funkcije, i život pacijenta je u riziku. Ove situacije uključuju:
Jetrena insuficijencija u terminalnoj fazi (ciroza)
Ciroza se razvija kao posledica trajnog oštećenja jetrenog tkiva i njegove zamene fibroznim (ožiljčastim) tkivom. U uznapredovaloj fazi razvijaju se nakupljanje tečnosti u abdomenu (ascites), žutica, promene svesti (jetrena encefalopatija), krvarenje iz varikoziteta i ozbiljni poremećaji koagulacije. U tom trenutku, medicinsko lečenje je nedovoljno, i trajno rešenje je transplantacija jetre.
Akutna jetrena insuficijencija (naglog početka)
Transplantacija jetre se takođe obavlja u slučajevima jetrene insuficijencije koja se brzo razvija i progredira kod osobe koja je prethodno bila zdrava. U tom slučaju, funkcije jetre mogu se ozbiljno pogoršati u roku od nekoliko sati ili dana. U ovoj situaciji koja ugrožava život, odluka o transplantaciji može se donijeti bez odlaganja.
Rak jetre
Transplantacija jetre može se obaviti i kod pacijenata sa rakom jetre koji ispunjavaju određene kriterijume. U slučajevima hepatocelularnog karcinoma (HCK), posebno u kontekstu ciroze, ako se tumor nalazi unutar određenih kriterijuma veličine i broja, transplantacija leči i rak i osnovnu cirozu.
Metaboličke i genetske bolesti jetre
Neke urođene metaboličke bolesti mogu ozbiljno poremetiti jetrenu funkciju. Ove bolesti uključuju:
- Wilsonova bolest
- Hemohromatoza
- Deficit alfa-1 antitripsina
- Neke metaboličke bolesti detinjstva
Ko je odgovarajući kandidat za transplantaciju jetre?
Podobnost za transplantaciju jetre određuje se procenom težine bolesti, razvijenih komplikacija, dodatnih bolesti i opšteg stanja pacijenta da toleriše transplantaciju. Grupe koje mogu biti podobne za transplantaciju su:
Pacijenti sa akutnom ili hroničnom jetrenom insuficijencijom
Glavni razlog za kandidaturu za transplantaciju jetre je jetrena insuficijencija.
- Akutna jetrena insuficijencija (naglo i ozbiljno oštećenje koje se razvija kod prethodno zdrave osobe zbog faktora kao virusi, trovanje lekovima/gljivama ili autoimuni uzroci),
- Hronična jetrena insuficijencija (uglavnom zbog ciroze).
Pacijenti sa cirozom spremni za transplantaciju (procena putem MELD/Child)
Kod pacijenata sa cirozom, potreba za transplantacijom procenjuje se analizama krvi, kliničkim stanjem i sistemima bodovanja. U ovoj proceni koriste se dva glavna sistema:
- MELD bodovanje (izračunato sa vrednostima kao natrijum, bilirubin, INR i kreatinin),
- Child bodovanje (uzimajući u obzir bilirubin, albumin, INR, kao i nalaze kao nakupljanje tečnosti/ascites u abdomenu i poremećaj svesti)
MELD bodovanje od 15 ili više i Child B ili C bodovanje su važni pragovi koji ukazuju da je došlo vreme za transplantaciju.
Pacijenti sa ozbiljnim komplikacijama zbog ciroze
Kod nekih pacijenata sa cirozom, ne samo bodovanje već i prisustvo komplikacija jačaju kandidaturu za transplantaciju. Sledeća stanja, posebno nazvana „komplikacije portalne hipertenzije“, važna su u proceni transplantacije:
- Nakupljanje tečnosti u abdomenu (ascites)
- Krvarenje iz ezofagealnih varikoziteta
- Poremećaj svesti (jetrena encefalopatija)
Ko ne može primiti transplantaciju jetre?
Transplantacija jetre se ne obavlja kod svih pacijenata sa bolešću jetre; odluka se donosi zajedničkom procenom opsega bolesti, vaskularne strukture, stanja raka i opšteg zdravstvenog stanja pacijenta.
- Transplantacija jetre se ne obavlja kod pacijenata sa rakom koji se širio van jetre (metastatski).
- Transplantacija se ne obavlja kod pacijenata sa jetrenim tumorima u uznapredovaloj fazi koji su zahvatili velike krvne sudove ili koji ne ispunjavaju kriterijume za transplantaciju.
- U slučajevima kada je portalna vena ozbiljno trombozirana (potpuno zapušena), hirurška transplantacija može ne biti moguća.
- Transplantacija se ne obavlja kod osoba sa uznapredovalom i nekontrolisanom srčanom bolešću zbog visokog rizika velike operacije.
- Pacijenti sa ozbiljnom i nepovratnom plućnom bolešću ne smatraju se podobnim za transplantaciju.
- Transplantacija nije bezbedna kod pacijenata koji su razvili multiorgansku insuficijenciju.
- Transplantacija se ne obavlja kod osoba čije je opšte stanje tako loše da ne mogu tolerisati operaciju.
- Transplantacija se ne obavlja kod pacijenata sa niskim MELD bodovanjem koji se mogu kontrolisati medicinskim lečenjem, pošto je nepotrebna.
Kako se obavlja transplantacija jetre?
Operacija se obavlja opštom anestezijom i može trajati satima. Prvo se pažljivo odstranjuje oštećena jetra pacijenta. Zatim se zdrava jetra postavlja u abdomen, i njeni krvni sudovi i žučni kanal povezuju se pojedinačno. Kada se uspostavi protok krvi, nova jetra počinje da funkcioniše.
Ako je transplantacija od živog donora, operacije donora i primatelja počinju istovremeno i koordinišu ih dva odvojena tima. Dok se od donora odstranjuje odgovarajući deo jetre, od primatelja se odstranjuje bolesna jetra i finaliziraju se pripreme; tako se organ transplantira brzo, bez odlaganja.
Nakon operacije, pacijent se pažljivo prati u jedinici intenzivne nege. Kontroliše se krvarenje, prati se funkcija organa, i počinju lekovi za regulisanje imunskog sistema radi sprečavanja da telo odbaci novu jetru. Uz odgovarajuće praćenje i lečenje, pacijenti se konačno mogu vratiti svom svakodnevnom životu.
Koji su uslovi za donora u transplantaciji jetre?
U transplantaciji jetre od živog donora, izuzetno su važni i podobnost donora za primatelja i njegovo sopstveno zdravlje. Uslovi za donora su sledeći:
- Osobe mlađe od 18 godina ne mogu biti donori. Generalno su podobne osobe između 18 i 60 godina.
- Potrebna je kompatibilnost krvne grupe sa primateljem. U nekim posebnim slučajevima mogu se razmatrati različite krvne grupe, ali potpuna kompatibilnost je idealna.
- Ne mogu imati ozbiljnu hroničnu bolest.
- Ne mogu imati aktivnu infekciju.
- Ne mogu imati masnu jetru, cirozu ili strukturnu bolest jetre.
- Funkcije srca, pluća i bubrega moraju biti normalne.
- Volumen jetre donora mora biti dovoljno veliki za primatelja, a preostali deo kod donora mora biti na bezbednom nivou.
- Donor mora biti dobrovoljac. Obavlja se psihijatrijska procena. Za donacije koje nisu od srodnika potrebna je saglasnost etičkog komiteta.
- Ekstremna gojaznost nije poželjna.
Sledeće grupe mogu ne biti podobne za donaciju:
- Osobe sa aktivnim hepatitisom ili infektivnim bolestima
- Osobe sa uznapredovalom masnom jetrom
- Osobe sa ozbiljnim srčanim i plućnim bolestima
- Osobe sa nekontrolisanim dijabetesom ili hipertenzijom
- Osobe koje se smatraju psihijatrijski nepodobnim
Na šta treba obratiti pažnju donori transplantacije jetre?
Biti živ donor u transplantaciji jetre je ozbiljna odgovornost i s humanitarnog i s medicinskog stanovišta. Zbog toga, osoba koja će donirati jetru mora obratiti pažnju na neke važne tačke prije i nakon operacije.
Na šta obratiti pažnju prije operacije
Živi donor mora biti potpuno zdrav. Zbog toga se obavljaju detaljne analize krvi, snimanja i procene organa. Kandidat za donora mora:
- Ne imati bolest jetre
- Ne imati ozbiljnu srčanu, plućnu ili bubrežnu bolest
- Ne imati aktivnu infekciju
- Biti psihološki spreman za proces. Osim toga, važno je prestati pušiti i konzumirati alkohol prije operacije, hraniti se redovno i pratiti proces pripreme koji preporuči lekar.
Na šta obratiti pažnju nakon operacije
U postoperativnom periodu:
- Ne smeju se izostaviti medicinske kontrole.
- Lekovi se moraju uzimati redovno.
- Prvih nedelja treba izbegavati podizanje teških predmeta.
- Treba obratiti pažnju na higijenu radi sprečavanja rizika od infekcije.
- Treba pratiti balansiranu ishranu sa dovoljno proteina.
Pošto je jetra regenerativni organ, preostalo jetreno tkivo će postepeno ponovo narasti do svog normalnog kapaciteta. Međutim, tokom ovog procesa zacelenja treba izbegavati aktivnosti koje preterano opterećuju telo.
Šta se dešava ako postoji odbacivanje organa nakon transplantacije jetre?
Nakon transplantacije jetre, imunski sistem tela može percipirati novo transplantiranu jetru kao strano telo i razviti odbranu protiv njega. Ovo se zove odbacivanje organa. Međutim, zahvaljujući imunosupresivnim lekovima koji se danas koriste, odbacivanje organa često se može kontrolisati.
Kada se otkrije odbacivanje organa, generalno:
- Povećavaju se doze imunosupresivnih lekova.
- Počinju dodatni tretmani.
- Ako je potrebno, potrebna je kratka hospitalizacija.
Većina akutnih (ranih) slučajeva odbacivanja organa može se kontrolisati odgovarajućim lečenjem. Rano otkrivanje povećava uspeh lečenja.
Često postavljana pitanja o transplantaciji jetre
Koliko dugo živi donor jetre?
Živi donori, u odgovarajućim zdravstvenim uslovima, mogu nastaviti svoj život sa normalnim očekivanim trajanjem života i kvalitetom života nakon operacije.
Je li transplantacija jetre konačno rešenje?
Transplantacija jetre je najefikasnije lečenje za bolest jetre u terminalnoj fazi, ali zahteva doživotno praćenje i lekove.
Koliko godina treba jetri da se regeneriše?
Jetra se u velikoj meri regeneriše u volumenu u roku od nekoliko meseci nakon transplantacije od živog donora.
Postoji li granica godina za transplantaciju jetre?
Ne postoji strogo ograničenje godina; važno je biološko doba pacijenta i opšte zdravstveno stanje koje mu omogućava da tolerise operaciju.
Koji su rizici za donora jetre?
Mada se donacija od živog donora smatra bezbednom, kao i u svakoj velikoj hirurgiji, postoji rizik od krvarenja, infekcije i, u retkim slučajevima, ozbiljnih komplikacija.
Je li transplantacija jetre teška operacija?
Transplantacija jetre je duga i tehnički kompleksna operacija koja zahteva napredno hirurško iskustvo.
Koliko traje oporavak osobe nakon transplantacije jetre?
Pacijenti se generalno mogu vratiti svakodnevnom životu u roku od nekoliko nedelja nakon transplantacije, ali potpuni oporavak može potrajati nekoliko meseci.
